九旬老人发生嵌顿疝，陕西冶金医院综合外科及时手术化险为夷

发布时间：2024年10月10日

近日

一位92岁高龄老太太由儿子陪同

来到陕西冶金医院就诊

以“腹痛、恶心、呕吐6天”收治入院

腹部影像全腹CT提示

小肠梗阻右侧腹股沟疝

右侧肠管嵌顿胆囊结石

92岁高龄老人嵌顿疝手术

“麻醉风险大于手术风险”

↓↓↓

疝气不“善”!

01 腹痛恶心，原来是右侧腹股沟疝

92岁的杨淑芬(化名)老人，6天前无明显诱因出现腹部疼痛，伴恶心、呕吐，家人急送到陕西冶金医院就诊。以“腹痛、恶心、呕吐6天”收治入内一科。全腹CT提示：1.小肠梗阻2.右侧腹股沟疝3.胆囊结石4.高尿酸血症5.肺气肿合并肺大泡6.肺部感染7.肺结节。会诊后，转入综合外科进一步治疗。

陕西冶金医院综合外科张锋刚副主任医师对杨老太进行了针对性的病史询问及查体，发现老太太右下腹腹股沟区域出现了一个类圆形的肿物，质地较韧，按压肿物位置不活动且老太太伴有疼痛，根据临床经验及查体，结合腹部CT，张主任考虑诊断为右侧嵌顿性腹股沟疝。

02 病情不容耽误，手术势在必行!

腹壁疝一旦不能回纳形成嵌顿可导致肠梗阻，甚至肠坏死、穿孔、休克，危及患者生命，这种情况需紧急手术治疗。

右侧嵌顿性腹股沟疝

“腹股沟疝是一种老年人常见的腹外疝。70岁以上人群的发生率超过50%，由于腹壁薄弱、腹内压力增高引起的，其症状包括腹部包块、局部疼痛，还可能出现消化系统症状如下腹部坠胀、腹胀气、腹痛、便秘、营养吸收功能差、易疲劳和体质下降。”陕西冶金医院综合外科张锋刚副主任医师讲。

需要特别注意，许多老年疝患者因为出现疝后疼痛症状轻，不及时到医院就诊，也担心经受不住手术而犹豫不决、一拖再拖，导致疝气越来越严重，最终发生嵌顿。这时被迫在身体状况差的情况下做急诊手术，甚至要切除嵌顿坏死的肠管或者其他器官，手术风险大增、术后并发症多、住院时间长。因此，一旦发生疝，建议及时治疗。

03 麻醉风险大于手术风险

患者病情比较特殊，老人是综合外科有史以来患腹股沟疝年龄最大、肠管嵌顿时间最长的患者。老人营养状况较差，心脏功能较差，合并小肠梗阻、胆囊结石、高尿酸血症、肺气肿合并肺大泡，肺结节等并发症。麻醉风险大于手术风险，术前经由手术麻醉科进行了全面麻醉风险评估，患者可耐受麻醉。全面评估后，陕西冶金医院综合外科团队立即为老人全麻下行右侧腹股沟疝嵌顿复位➕疝修补术。

术中，发现患者小肠肠管被紧紧的卡在了股环口，松解嵌顿后检查。令人欣慰的是并没有出现术前所担心的肠管坏死情况，嵌顿的肠管呈暗红色，肠管管壁充血水肿，经温生理盐水浸泡后肠管颜色逐渐红润、蠕动正常。遂又顺利的进行了右侧股疝修补术。