90岁老人心衰，脑梗，呼吸困难
陕西冶金医院ICU团队与死神赛跑，给予气管插管连接呼吸机辅助呼吸
2023年9月12日上午，陕西冶金医院重症医学科(ICU)收治一名90岁的任奶奶。老人家住西安市雁塔区西影路，入院时因急性左心衰;冠状动脉粥样硬化心脏病不稳定型心绞痛心律失常心房颤动心功能Ⅳ级;慢性阻塞性肺病急性加重期;2型呼吸衰竭;胸腔积液;肺气肿;急性脑梗死，转入重症医学科。
患者转入ICU时，心慌气短，呼吸困难，端坐位喘息，口唇发绀。立即给与呼吸机辅助呼吸，调整呼吸机模式。急查血气分析，床旁B超等指标结果让人焦心：示肺动脉高压，心律不齐，三尖瓣，二尖瓣反流。许春旺主任及时调整呼吸机给氧模式，强心利尿，严格控制液体入量。熊东主任、周海峰医师进行胸腔穿刺抽液并持续引流，营养心肌，检测水电解质。
9月18日，任老人呼吸急促，呼吸机辅助呼吸下血氧饱和度88%-92%，心房颤动，心音强弱不等，脉搏短绌，肺部感染严重，痰多不易排出，老人生命危在旦夕，科室讨论后认为应立即为患者施行气管切开术。
时间就是生命!积极与家属沟通讲明气管切开的利弊，在与患者家属沟通同意后，当日18:30分，重症医学科主任许春旺、熊东立即为患者行局麻下气管切开术，顺利使患者呼吸道保持通畅。术后套管内顺利吸痰，接呼吸机辅助呼吸，患者呼吸稳定，血氧饱和度维持在95%-99%，任奶奶终于可以躺下休息了。
“针对脑出血、昏迷、呼吸衰竭等原因行气管插管、机械辅助通气时间长，无法常规脱机拔管的患者来说，气管切开是一项重要的治疗手段。相对于传统气切，经皮气切不需要通过外科手术，而是应用塞丁格扩张技术，直接由皮肤切开植入气切套管。”许春旺介绍。
9月19日，任奶奶双肺满布湿啰音，痰液粘稠无法吸出，为改善患者通气功能，许春旺主任向患者家属谈话签字后，许春旺主任、周海峰医师为其进行纤维支气管镜肺泡灌洗治疗。术后患者通气功能明显改善。经过ICU医护人员悉心呵护，任奶奶神志由昏迷转为嗜睡状态，血氧饱和度持续在98%左右，目前生命体征平稳。
“我是患者的儿媳，我婆婆于2023年9月9日收治入内二科，12日转入重症医学科。当时我婆婆心慌气短，呼吸困难，端坐位喘息，口唇发绀，我们所有人都吓坏了!贵院重症医学科主任许春旺、熊东立即组织了医护团队进行了抢救。第二天，又给予了纤维支气管镜肺泡灌洗治疗。我婆婆的情况非常危急，没少给医护人员出难题。正是许春旺、熊东医生的及时救治，让我们揪着的心放了下来!”重症医学科(ICU)任老人家属说。面对患者家属的感谢，重症医学科(ICU)主任许春旺说道：“救死扶伤是每一位医生的职责，我们只是做了分内的事，感谢患者家属对我们的信任。”
目前，陕西冶金医院重症医学科(ICU)已成熟地、普遍地开展气管切开术、纤维支气管镜肺泡灌洗治疗，在治疗重症肺炎、吸入性肺炎等疾病中取得了确切疗效。
什么是ICU?
ICU(Intensive Care Unit)，即重症监护病房，是对各种危重病患者，运用各种先进的医疗技术与现代化的监护和抢救设备，对患者采取集中的加强治疗和护理，以最大限度确保病人的生存及随后的生命质量。
为什么进行气管切开术?
对于因昏迷、呼吸衰竭、气短梗阻等各种原因无法行无创呼吸机辅助呼吸、行气管插管机械辅助通气时间长、无法常规脱机拔管的患者来说，气管切开是一项重要的治疗手段，具有很大的应用价值。气管切开术通过手术建立人工气道，是保证患者通气的重要手段之一。急性呼吸衰竭的患者应考虑行气管切开术，这些患者需要长时间的机械通气(定义为通气7天或更长时间)，并且有望获得有意义的康复。气管切开术减少了镇静的需要，并有利于患者早日脱机。
纤支镜治疗适应症有哪些?
(1)对各种原因引起的慢性呼吸衰竭、肺部感染、大手术后呼吸功能不全，人工气道及机械通气患者行纤支镜检查、吸除主气道及各段支气管分泌物，必要时行支气管肺泡灌洗。
(2)对不明原因的急性呼吸衰竭、急性呼吸道梗阻进行诊断及救治。发现误吸致吸入性肺炎者，可吸除吸入物后气管插管，并行气道冲洗。痰痂、血块致人工气道梗阻或气管插管扭曲、贴壁者予及时更换气管插管;痰痂、血块梗阻气道致肺不张者，通过吸引或活检钳协助吸除。
(3)对气管插管困难患者，可通过引导经鼻气管插管，直视下调整气管深度，引导更换气管切开套管。
(4)对气道出血患者，可吸除各段腔内积血、窥清出血方向、部位后，局部给药止血。对气道外伤患者，可经纤支镜明确是否有气道断裂。
(5)对肺部感染者可经纤支镜取深部痰液行痰培养。ICU危重病患者中合并肺部感染者较多，以往由气管取痰培养难以避免因污染、采样部位不确切导致的假阳性、假阴性，给治疗带来误导，通过纤支镜取痰培养可大大提高诊断的准确性。
我们常说
生死之间，隔着一个ICU
这里离生死很近，也是奇迹诞生的地方
陕西冶金医院重症医学科(ICU)
虽然是一个年轻科室
但在这里
有着一个专业技术过硬
充满活力医护团队
他们用精湛技术与满满的人文关怀
为这个充满冰冷器械的空间
注入了安心与丝丝暖意
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信息来源丨重症医学科(ICU) 郑洁
编辑排版丨宣传部 李倩倩
